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认识小儿麻痹

作者:原台湾(台中)中英外科医院施氏肢残矫治技术 发布时间:2017-5-10 13:09:42


       在我国20世纪80年代中后期流行一种至今不能根治的叫“脊髓灰质炎症”在民间俗称“小儿麻痹后遗症” 。在我国的肢体残疾者中,相当一部份是由于患了这种病遗留残疾,给我国人民和家庭带来的相当大的灾难,也为患者本身带来了诸多不便和难以言表的痛苦。根据1987年普查推算,我国约有小儿麻痹后遗症患者183万人。自从1988年起在全国范围内推行小儿麻痹后遗症矫治的康复计划后,到1995年底,全国已有 50万有,小儿麻痹后遗症的残疾人接受了矫治手术,改善了功能。其中广东省在“八五”计划期间,就完成了二万多例的“儿一麻”矫治手术。

  社会在进步,医学也不不断的发展着,随着计划免疫工作的深入,小儿麻痹症的发病率已大大降低,儿麻后遗症患者也逐年减少。尽管如此,但仍有为数不少的儿麻后遗症患者有待矫治和康复,因此,在“九五”期间,继续为小儿麻痹后遗症等肢体残疾者进行矫治康复,仍然是一项重大的任务。那么关于这方面的基本知识给大家一个必要的认识 。

 

  1.什么叫小儿麻痹症 

  小儿麻痹症,简称“儿麻”,是一种由病毒引起的急性传染病,多见于婴幼儿,85%在6个月~3岁之间发病,成年人比较少见。病毒经过口腔进入人体,通过血液循环而影响全身,主要损害脊髓前角灰质的运动神经细胞,所以又叫脊髓灰质炎,表现为肌肉瘫痪,运动功能障碍,而感觉正常。病毒也可以影响脑干、脑膜等种经组织,但智力不会受到影响。 

  【中医释义】小儿麻痹后遗症,西医病名。属中医痿证、痿躄的范围。多由风湿热之邪内窜经络所致,不同于一般温邪袭肺或暑湿壅阻肠胃。临床表现早期类似感冒,如发热、呕吐、腹泻等。发生麻痹前期多有面赤,咽红,出汗,全身肌肉疼痛拘急,四肢颤震等。治宜通利湿热,祛风通络。若病毒深入,可见嗜睡,昏迷,抽搦,项强或喘促,吞咽困难等症。治宜熄风镇静,或定喘降逆。本病进入麻痹期,瘫痪可发于身体各部,常见于四肢,尤以下肢为多见。治宜疏风通络,调和气血,用独活寄生汤加减。如面部瘫痪,用牵正散加减或针刺颊车、地仓、合谷。若此期未能恢复,日久可致肌肉萎缩,关节变形等,即为小儿麻痹后遗症,治宜补益肝肾,温通络脉,用虎潜丸、活络丹或金刚丸等。并积极配合针灸、按摩治疗,上肢瘫痪取肩髃、肩髎、曲池、大椎;下肢瘫痪取足三里、解溪、环跳、风市、阳陵泉;腹肌瘫痪,取中脘、梁门、气海;颈肌瘫痪,取天柱、天鼎、天容。

  根据有没有肌肉瘫痪可以将儿麻分为瘫痪型和非瘫痪型。非瘫痪型在急性期过后症状完全消失,不留任何后遗症。瘫痪型一般要经过以下3个发展阶段。

  (l)急性期:从接触感染到出现肢体瘫痪,平均17天。又分为潜伏期7天,瘫痪前期5天,瘫痪期5天。

  (2)恢复期:急性期后,体温正常,一般症状消失,肌肉瘫痪不再发展并开始恢复,这种恢复在头3—6月内速度较快,6个月后逐渐缓慢,发病2年后进入后遗症期。

  (3)后遗症期:神经和肌肉功能的恢复已经停止,但儿麻引起的继发性病理改变将继续发展,如果不加以控制和进行有效的康复治疗,畸形会日趋明显和加重。

 

  2.儿麻引起的瘫痪有以下一些特点。

  (l)患儿出生时正常,病发生在6个月以后,先发热,有时伴有腹泻,然后出现肌肉瘫痪。热退后肌肉瘫痪不再加重,并开始好转。

  (2)肌肉瘫痪可以发生于全身各处肌肉,但以下肢肌肉最常见,而且一般是单侧下肢。

  (3)肌肉瘫痪为软瘫,即被动活动肢体时感觉松软,没有抵抗。瘫痪多为部分性和不对称性,完全性和对称性瘫很少见。

  (4)病程长的患者,瘫痪肢体出现萎缩,肢体缩短,而健侧肢体显得更加强壮。患侧肢体正常反射减弱或消失,没有病理反射。

  (5)患者智力正常。感觉正常。大小便控制正常。

 

  诊断要点 

  1、有急性小儿麻痹症病史。 

  2、年龄多发于6个月―3岁儿童。 

  3、程度先重后轻。 

  4、仅运动功能丧失,感觉及大小便功能均正常。 

  5、麻痹多数不对称,呈节段性、非集群性,股四头肌受累最多。 

 

  小儿麻痹后遗症的症状和病程分为3期 

  1、急性期:自感染开始到肢体瘫痪,历经潜伏期,为全身反应期,有短期发热,出现类似感冒症状,约2-5天体温恢复正常,突然出现肢体瘫痪。 

  2、恢复期:全身症状消失,肢体瘫痪程度逐渐减轻。 

  3、后遗症期:相应神经支配的肌肉麻痹 ,可因姿势、负重等不平衡,出现各种畸形及功能障碍。 

以上图片是小儿麻痹后遗症未治疗前典型症状

治疗前:小儿麻痹—后遗症—随着年龄增长关节弯曲变形越大,脚跟离地越高,支力点不平衡加剧,行动就越感困难乏力,这是小儿麻痹后遗症的典型病历。

认清残肢症状

 

  小儿麻痹后遗症:肌力、功能损伤、肌肉发育不全、肌腱韧带萎缩、关节变形弯曲、长短脚症状是互为因果。每位患友残肢罹患的轻重程度,损伤部位皆不相同,必须认清症状及医疗的轻重缓急。有些肢残症状虽然是极度废用,但经治疗后,仍能再度恢复其功能。有些残肢虽然畸形程度极轻,但治疗效果却不理想。所以选择治疗必须要经过临床经验丰富的医生正确的检查、诊断和鉴别。

 

  1、残肢损伤的自体肌力、肌能、肌肉发育不全呈进行式,无论是中医神丹妙药抑或西医妙手神刀,目前尚无特效的治疗方法。唯有通过患者长期的功能锻炼,方可改善。

 

  2、残肢肌力、功能损伤,肌肉发育不全,必须预防关节变形、畸形、骨体转位。如:肌腱韧带萎缩形成膝部变形弯曲、长短脚、马蹄足、足内翻、足内、外翻等。出现上述症状,如不及时诊治,会造成残肢支撑力不足、稳定性降低,肌肉萎缩的恶性循环。

 

  以上症状必须要到专科医院,专科诊治,使残肢关节变形部位,恢复挺直、平整、让残肢产生支撑力、平衡感,促进运动力量的增加,肌肉的发育,使残肢整体运作功能进一步改善。

 

残疾脚整形后的康复

 

  一:功能训练的机制和意义 

  人类是地球上最完美的的符合最佳力学结构的生物学机器,舞蹈演员、体操运动员的优美艺术造型也是特殊功能训练的结果,人的骨骼肌与其相连的骨与关节完全遵循用进废退的原则和功能适应于需要的变化, 

没有任何一种疾病的外科治疗象脊髓灰质炎后遗症那样强调功能训练的重要性,术后早期正确有效的功能训练,能充分调动患者的主观能动性,挖掘出自身的远动潜力,使全身血液循环增加,功能活跃,消化功能加强,新陈代谢加快,促进组织修复,使自己早日从病残的痛苦中解脱出来。 

 

  二:术后功能训练的注意事项和基本要求 

  功能训练最好在医生指导下进行。术后功能训练的方法、程序、时间、强度视不同的手术类别,范围、患者年龄、固定方法而定。 

  功能训练应注意以下几点:⑴掌握适当的训练尺度、数量和方法。训练量不够,无明显效果;而训练过量又可造成肢体的损害,比如:肌肉拉伤、关节肿胀、骨折脱位等等。所以必须掌握好这个尺度,训练量要适当。⑵训练应一步步来,不可操之过急。活动次数由少到多,关节活动范围由小到大,使用的力量由轻到重。训练量逐步增加才可能收到良好的效果。⑶任何训练都不应该引起明显疼痛。有时训练中可产生轻微疼痛,但在停止活动后,疼痛应消失。如果训练时发生严重疼痛,休息后又不消失,常常是操作的信号,要停止训练。如果训练后疼痛剧烈,甚至出现下肢浮肿,表明运动过量,也应该暂时停止训练。⑷训练不应感到疲劳。如有疲劳感觉时,应休息5-10分钟再训练,以免过度劳累造成伤害。 

  一般的要求是膝、踝关节已制动者,术后第二天即应鼓励患者做肌肉等长收缩运动(静态肌力)和肢体末端的关节活动。由于患肢肌肉收缩,既可促进肢体的静脉及淋巴回流,减少肌肉间的粘连,消除肿胀;又可减慢肌肉萎缩,给微创矫形手术处处以生理压力有利于期愈合。制动期间关节可以间断做有限的运动,即动态肌力训练,且制动的角度也可以调整。术后第二天既可扶双拐下床,患肢不负重三点式行走。 

 

  三:常见下肢微创矫形手术功能训练的方法 

  1:髋关节屈曲进行矫正手术后的康复重点是尽量使髋关节伸直。具体训练方法是:

  ① 仰卧位时,在患侧臀部下方垫软枕头,使大腿后伸。

  ② 手术后如果还有残余的髋关节屈曲畸形,可让患者俯卧位,做大腿后伸运动,使髋关节能尽量伸直。也可以让患者趴在床上,在臀部加上适当重物(如大沙袋),训练时可逐渐加大重量,以患者稍微感到疼痛为止,治疗中可随时调节增减沙袋重量。通过压力可逐渐伸长、拉开挛缩的组织,使髋关节伸直。但需注意不能强用暴力,以免拉伤髋关节周围的肌肉,甚或更严重者造成骨折,给患者造成不应有的痛苦。

  ③ 患者趴在床上练习后伸患肢,以增强后伸髋关节臀肌的力量,可促进髋关节屈曲挛缩的纠正。每天上、下午各训练1次,每次做50个左右的动作,以微感疲劳为佳。训练时可逐渐增加在小腿上沙袋的重量,有利于提高训练的效果。 

 

   2:膝关节屈曲、下肢外撇等畸形术后训练的方法在这里应该提醒一点,手术将患腿由屈曲变成伸直时,如不注意容易拉伤腿的神经和血管。所以患者要注意发生这种情况的可能,如足和足趾发麻、疼痛,原来会动的脚趾不会动了、脚趾发凉、颜色变紫、变白等等,若有这些表现应马上找医生诊治,把腿由伸直再变回屈曲,以免发生下肢坏死。 康复训练应在医生指导下进行。

  ⑴ 在外固定物的保护下,及早进行患肢站立和行走训练。训练时尽量保持膝关节伸直,保持腿的站立姿势,并可防止膝关节屈曲畸形复发。站立和步行训练应先练习站立,站立功能熟练掌握后再练习行走,训练应循序渐进,一步步提高难度,同时训练时要注意保护,防止摔伤,此期训练约进行3个月左右。

  ⑵ 训练站立和行走活动时除膝关节注意伸直外,还特别要注意髋关节要尽量伸直,克服髋关节屈曲的异常,保持身体正直的良好姿势。膝关节伸屈活动训练,增强膝关节活动能力,此训练与站立行走训练可同时进行,但应注意手术后膝关节僵硬难以进行屈伸活动,训练时不能着急,切忌粗暴,要缓慢地一点点来,应以患者自己活动为主,配合他人的帮助。 

 

  3:对于足跟不着地,足内撇畸形施行微创肌腱松懈手术后的康复治疗内容主要如下: 

  ⑴微创手术后患肢在外固定物保护下即应先进行足趾活动及小腿绷劲的练习。 

  ⑵一般在手术后3~4周去除外固定物即应开始脚趾、踝关节的屈伸活动,每天4次,每次1分钟,以后逐渐增加训练强度。但应避免他人帮助强力牵拉足趾及踝关节,以防牵拉损伤手术后的肌肉、肌腱。 

  ⑶赤足做站立及行走训练,训练时保持足能放平,足跟着地,脚不内撇。 

  ⑷患者平时将足保持放平的位置,女患者手术后1-2年内不许穿高跟鞋,以免抬高足跟使畸形复发。 

  ⑸如果患腿比健腿稍短(在3厘米之内),患足的鞋底可钉上一个2-3厘米高的鞋掌,相当于使短腿加长了2-3厘米,可以使走路不瘸,并能防止脚畸形的复发。

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